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近日，《广东省公立医疗机构药品交易“两票制”实施方案(试行)》(征求意见稿)公布。意见稿提出，2018年4月1日起全省所有公立医疗机构药品交易正式全面实施“两票制”。即药品生产企业到配送企业开一次发票，配送企业到医疗机构开一次发票，以净化流通环境，规范药品流通秩序，压缩中间环节，理顺药品价格，打击“过票洗钱”等药品购销中的违法违规行为，加强医药市场监督管理，保障人民群众用药安全。
流通环节企业面临挤压退出
征求意见稿明确，该方案自发布之日起启动实施，至2018年3月31日前为过渡期，2018年4月1日起全省所有公立医疗机构药品交易正式全面实施“两票制”。同时，鼓励其他医疗机构在药品采购中实行“两票制”。
关于“两票制”，征求意见稿明确概念界定，指药品生产企业到配送企业开一次发票，配送企业到医疗机构开一次发票。符合以下情形的，则在全国范围内仅限一家配送企业或总代理：药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资(或持股50%以上)的商业公司，可视同生产企业。以上持股只认定生产企业或科工贸一体化的集团型企业总部在配送企业所占股份。境外药品的国内总代理，可视同生产企业。
公立医院药品交易施行两票制，被业内认为可以规范药品经营，提高行业集中度，减少流通环节，降低药价，促进医药分家。而重塑医药流通业市场格局的影响被认为最直接。北京鼎臣医药史立臣认为，原来公立医疗机构的药品采购环节，从厂家到医院，一般会有“四五个层级”。现在施行两票制，中间的代理公司、经销商的谋利生存空间全被挤压，流通行业市场将迎来企业大洗牌，“全国中间流通环节所有的商业公司原来有1.3万多家，全面实施后，预计存活下来的公司有5000多家就已经不错了。”
小型企业被加速淘汰，意味着龙头企业争抢市场的好机遇到来。九州通副董事长刘兆年此前接受媒体采访时认为，施行两票制，给全国性的流通配送龙头企业以及积极探索医院供应链管理的区域性企业带来市场机遇。行业竞争有望转变为拼物流效率、技术和服务。
药品价格难再大幅下降?
目前约80%的药企不具备自建营销队伍的能力，普遍采取代理招商模式进行药品营销。其中，以“底价大包代理”模式最为盛行，即药企按生产成本加一定利润率后的价格进行供货，后续的招投标、医院开发、临床推广等事务全部由代理商负责。因此，施行公立医院药品交易“两票制”，被认为能够改变目前药品流通环节过多、层层加价的问题，进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。
不过在史庄臣看来，药品平台竞价招投标价格已定，不会因为“两票制”清理中间层级公司而出现药品价格大幅下降的情况。“更多的是对偷税漏税的行为进行打击。同时中间环节的公司少了，最后赢家将分得更多利润。”
