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“十三五”期间，中国把建立分级诊疗制度放在医改首位，家庭医生签约服务则是居民获得公平、可及的健康服务的重要举措，也是实现分级诊疗“基层首诊”的关键环节。
四川省卫计委近日印发《四川省推进家庭医生签约服务的实施意见》，提出2017年在四川省全面开展家庭医生签约服务工作，家庭医生签约服务覆盖率达到40%以上，重点人群签约服务覆盖率达到70%以上。
“两年前我去美国调研，犹他大学基层医疗机构多年来推行的PCMH非常值得我们借鉴。”成都市跳伞塔社区卫生服务中心主任李勇告诉记者，从美国回来后，该社区卫生服务中心成为成都市试点，结合本地实际着手推行PCMH。
据李勇介绍，PCMH更关注疾病预防与健康管理，强调以患者为中心的连续性医疗服务，重视应用循证医学的方法和成果来提升医疗质量及安全，“尤其是对慢性病的管理，对我们很有借鉴意义。”
“以糖尿病病人为例，从最初的健康信息采集，做健康评估，找出主要问题，到做出针对性方案，随后执行并随访，一年下来再做管理效果评估，形成了闭环管理流程。”李勇告诉记者，这套管理模式的核心是以信息系统为基础的数据驱动。
黄步林是该社区卫生服务中心的签约患者之一，他告诉记者，以前要去医院挂号、排队就诊，“现在直接来找医生就可以了，他指导你用药并注意饮食和生活规律，更加精准有效。”
遇到解决不了的病情怎么办？徐辉江医生表示，家庭医生发挥“健康守门人”作用，遇到严重病情时，家庭医生会给患者发转诊单走绿色通道，“成都市的三甲医院设有双向转诊办公室，专门接待社区转诊上去的患者，比直接去三甲医院排队要便捷得多。”
PCMH虽来自美国，但在成都“落地生根”后，也有所创新。记者了解到，跳伞塔社区卫生服务中心的每位全科医生，都建有一个微信群，“我们在群里随时沟通，我也会时常给他们发一些饮食建议、健康科普等。”徐辉江表示，此举不仅方便了患者与医生沟通，同时也让患者之间有所交流。
作为PCMH试点，跳伞塔社区卫生服务中心目前共有7个全科医生团队，每个团队6至7人，每个团队签约居民600至1000人不等。试点一年多以来，已经签约居民4000多人，续签率达到了80%以上，形成了“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗机制。根据成都市卫计委提供的数据，目前成都市家庭医生已签约居民423万人，签约覆盖率达37%。
